Grüße aus Babylon

Immer wieder für Abgabeprobleme sorgen die Medizinprodukte. In der Praxis stellt sich nicht zuletzt aufgrund der Vereinigung der Bereiche Arznei-, Hilfs- und Verbandmittel in dieser Produktgruppe die Frage der Genehmigungspflicht.

Oft deuten bereits Arzt-/ und Apothekensoftware auf einen Erstattungsausschluss hin. Doch diese Hinweise sind aufgrund der Einschränkungen und Ausnahmen der Ausnahmen in der Versorgungsrealität allerdings zumeist wenig hilfreich. Im Zweifel entscheidet sich die Apotheke dann im Interesse des Patienten und zur eigenen Absicherung  für eine Genehmigungsanfrage bei der Krankenkasse – kann ja abgesehen von dem eventuell unnötigen Mehraufwand nicht schaden.
Handelt es sich nun allerdings um einen Artikel der in der ambulanten Versorgung grundsätzlich nicht abgabefähig ist, entsteht durch dieses Vorgehen auch bei der Krankenkasse ein unnötiger Bearbeitungsmehraufwand. Denn ein von der Versorgung ausgenommener Artikel kann per se schon nicht genehmigungsfähig und damit nicht genehmigungspflichtig sein.

Da sich aufgrund der allgemeinen Verunsicherung Genehmigungsanfragen dieser Art häufen, haben auch einige Krankenkasse ihre Bearbeitungsprozesse optimiert. Genehmigungsanfragen für nicht genehmigungspflichtige Artikel werden mit Standardbriefen beantwortet, in denen – mehr oder minder ausführlich und begründet – eben auf die nicht vorhandene Genehmigungspflicht hingewiesen wird.

Das (Retax-)Unglück nimmt nun seinen Lauf, da der Apotheker den juristisch sauber formulierten Schreiben nur die Kernaussage bzgl. der Genehmigungspflicht entnimmt und einem folgenschweren Irrtum aufsitzt wenn er den Artikel nun abgibt. Denn es ist weder von der Krankenkasse eine Kostenübernahme zugesichert noch die Abgabefähigkeit bestätigt worden. Es wurde – ins “Apothekerdeutsch” übersetzt – ausschließlich mitgeteilt, dass die vorliegende Anfrage überflüssig war. Ein solches Schreiben kann die nie vorgelegene Erstattungsfähigkeit jedoch keinesfalls herbeiführen. 

Einige Monate später ist die Verwunderung über die logische Retaxation dann zumeist groß. Es muss sich um einen Fehler der Abrechnungsstelle handeln. Schließlich hält man das entlastende Schriftstück der Krankenkasse in der Hand. Dies wird per Fax zusammen mit einigen verärgerten Zeilen als Einspruch eingesendet – diesen “Retax-Raubrittern” will man schließlich die Leviten lesen. Kommt dann die Ablehnung des mühevoll formulierten Einspruchs ins Haus versteht man die Welt dann überhaupt nicht mehr.